Učlanite se

Ime *

Prezime *

Datum rođenja

Pozivni broj

Broj telefona

E-mail adresa *

Da li imate postavljenu neku od dijagnoza? *

Koliko dugo se lečite? *

Da li ste operisani?

Da li neko u bližoj porodici boluje od neke hormonski zavisne bolesti? *

Na koje načine ste se lečili? *

Da li ste fizički aktivni (bavite se sportom 2-4 puta nedeljno)?

Da li ste pušač?

Da li konzimirate alkohol?

GDPR Saglasnost *

Saglasan/Saglasna sam da svoje podatke stavim na raspolaganje Udruženju "Žuto Uže" kako bi se koristili u edukativne svrhe. Udruženje se obavezuje da sve podatke bez mog pristanka neće ustupiti trećem licu u skladu sa Zakonom o zaštiti ličnih podataka.

Podaci koje ovde ostavljate neće biti vidljivi na sajtu. Poštujemo Vašu privatnost i garantujemo čuvanje Vaših podataka. U svakom momentu možete zahtevati od Udruženja da Vaše podatke ukloni iz svoje baze podataka.

First

Last

Naše banke: